Registratieformulier mantelzorgers 1 Huidige: Begin 2 Voorbeeldweergave 3 Voltooid Verplicht Aanduiding van verplicht veld Bent u woonachtig in de gemeente Borsele en mantelzorger? Vul dan dit formulier in. We nemen uw persoonsgegevens dan op in ons mantelzorgsysteem. Deze gegevens gebruiken we voor de jaarlijkse waardering aan u als mantelzorger en om u informatie toe te sturen over uw interessegebieden. We verwerken uw persoonsgegevens op basis van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) en de Verordening maatschappelijke ondersteuning gemeente Borsele. Persoonsgegevens Verplicht Naam Verplicht Voorletter(s) Verplicht Geboortejaar Verplicht Adres Verplicht Postcode Verplicht Huisnummer Verplicht Huisletter Verplicht Huisletter toevoeging Verplicht Straatnaam Verplicht Plaats Verplicht Telefoonnummer Verplicht Mobiele telefoonnummer Verplicht E-mailadres Verplicht Interessegebieden Verplicht Ik wil graag op de hoogte gehouden worden van informatie over de volgende interessegebieden (kruis aan wat van toepassing is) Verplicht Bijeenkomsten en informatie over lichamelijke ziektes Verplicht Bijeenkomsten en informatie over psychische ziektes Verplicht Werk en zorg Verplicht Jong en zorg Verplicht Ontmoetingsactiviteiten met andere mantelzorgers Verplicht Wet- en regelgeving Verplicht Bescherming van uw persoonsgegevensWij gaan zorgvuldig om met uw gegevens. We gebruiken de gegevens alleen voor onze wettelijke taak om waardering en ondersteuning aan mantelzorgers te bieden. Als u geen mantelzorger meer bent, vragen we u om dit aan ons door te geven zodat we uw gegevens uit ons systeem kunnen verwijderen. We handelen volgens de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) en het Privacybeleid van de gemeente Borsele. Meer informatie hierover leest u op www.borsele.nl/privacy.Om de registratie compleet te maken wordt u gebeld door de welzijnswerker van uw dorp. Laat dit veld leeg Verplicht